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ご予約希望日時
（無料カウンセリング希望日）		 第1希望：  月   日   ～
第2希望：  月   日   ～
第3希望：  月   日   ～
※メール予約の場合には、本日より3日以降のご予約となります。
3日以内の場合にはお電話にてご連絡ください。
挙式予定日  月   日 
※ブライダルメニュー
※ご検討されているメニューをお選びください。
直前集中ケア（来店：1～2回／￥35,600）
1ヶ月前コース（来店：3～6回／￥59,500）
2ヶ月前コース（来店：6～8回／￥109,000）
3ヶ月前コース（来店：9～12回／￥154,000）
3ヶ月以上コース（応相談）
※各コースのグレードアップコースもご用意しております。
※ブライダルシェービング
※ご検討されているメニューをお選びください。
Ａコース（顔・深襟足／￥15,000）
Ｂコース（顔・深襟足・背中／￥20,000）
Ｃコース（顔・深襟足・デコルテ・背中／￥25,000）
1ヶ月前コース（2回来店／￥25,000～）
※各コースのグレードアップコースもご用意しております。
※当店を知ったきっかけ
 知人のご紹介
ブライダルエステナビで知った。
Yahoo！やMSN等のインターネット検索で知った。
お店の前を通りかかって
新聞折込チラシ
雑誌広告
ピュアネット（インナー）で知った。
率直な意見をお聞かせください。
今までエステティックサロンに行かれたことはございますか？
YESの方は良かった点、悪かった点、ご要望をお聞かせ願いますか。

【YES】


【NO】


【現在】 サロン名：  
【以前】 サロン名：  
【体験】 サロン名：  
  
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